第769章 艰难的术前麻醉 （2 / 2）

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这数据说起来自然是容易，可是真要做起来的话，那可就相当麻烦了。

“选择mAp维持在＞70mmhg。”

“这，会不会太高了？”

“患者年龄小，mAp维持在＞70mmhg，是有耐受度的。”

“好。”

麻醉科主任自然是听从了陆晨的建议。

毕竟这方面，陆晨才是真正的专家。

这一点，国内谁也比不了。

“一会手术的时候，要重点关注患者的脑氧饱和度。”

手术患者在沙滩椅位下比其他手术体位更常发生脑氧饱和降低事件。

当年在梅奥医疗国际的时候，陆晨做过很多台这种体位的手术。

术中常会出现脑氧饱和降低的情况。

在沙滩椅位下接受肩部手术的患者脑氧饱和降低发生率较高。

与基线值相比下降≥20%或绝对值≤55%。

麻醉期间的通气管理会影响脑血流，并可能影响沙滩椅位的脑氧合。

“如果发生了脑氧饱和降低度降低情况，不要慌张，将呼气末二氧化碳(co2)从30mmhg增至45mmhg，同时将吸入氧分数从0.3增至1.0。”

“好的，我记住了。”

麻醉主任立马记在了脑海里。

“mAp测量值？”

“正常范围之内。”

“建议你校正mAp测量值。”

“这。。。”

之前的几点自然是有道理的，不过，现在竟然要重新校正mAp测量值，这是不是有些。。。

西京医院的麻醉科主任，都不知道陆晨这样做的含义是什么。

“减去坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差。”

“这。。。”

此时的麻醉科主任这才惊醒了过来。

自己刚刚差点犯了大错。

将mAp维持＞70mmhg，当血压值低于术前静息值的80%时，应开始干预。

可是因为坐位手术的原因，坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差本身就有着明显的差异。

如果还是按照之前的手术来做，患者的mAp就算是维持＞70mmhg的阶段，可是事实上，已经处在了危险期之中。

如果不及时干预的话，肯定会出现麻烦。

到时候再反应过来，恐怕为时已晚。

“抱歉，陆院士，是我没有考虑周全。”

“没事，谁都有第一次。”

陆晨倒是安慰了一句，毕竟这也是国内第一台的手术，不出现问题，才是怪事。

监测动脉内压力时，应测量脑部的血压，减去血压袖带和脑部之间的流体静压差，以校正无创血压。

这表示袖带和外耳道之间每相差1cm，脑部mAp就比袖带低0.77mmhg。

当患者取沙滩椅位，外耳道比血压袖带中点高30cm，当袖带测得mAp为70mmhg时，脑部mAp过低，约为47mmhg。

如果不注意这一点的话，手术在中途，患者就有可能出现不可逆转的情况。

此时，西京的麻醉主任想想都是一脸的后怕。

同时程潇潇此时还要考虑到麻醉技术影响。

尤其是患者的呼吸功能影响。

在坐位下行颅骨切开术时，对于患者静脉空气栓塞和幕上颅内积气的风险远高于其他手术体位。