第三百五十六章 真正的实力派（三） （2 / 2）

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“厉害，太厉害了。”韩斌忍不住说了一句。所有医生的眼中，特别是张茵的眼中，放出异样的光芒。

“好，说了这么多，我来说说这个病人的定位诊断，也就是病人的病变，究竟损害到脑的什么部位。”因为周先生在听，林琳尽量说得通俗易懂一些。

“大家刚才听我说了这么多的症状和体征，也看了脑部磁共振的改变，想必已经明白，这个病人损害的部位，局限在脑部，但是，损害的点比较分散。”

“额叶的损害，导致病人出现智能的障碍，记忆力的下降，性格的改变，还有，强握反射阳性。所以，病人有额叶的损害，既有症状和体征的支持，也有影像学的支持。”

“中脑和脑桥的萎缩，可以解释病人眼球活动的障碍，可以解释病人的假性球麻痹，可以解释病人的锥体束征阳性。”

“还有一个我们无法看到，但可能存在的损害，就是中脑附近的红核-黑质-蓝斑系统。这个系统，与多巴胺的分泌息息相关。病人的头颈部和躯干的肌张力增高，是否与这些有关，我现在也只能根据病人的症状和体征，进行推测。”

“好，我归纳一下，这个病人的定位诊断，是脑部多部位，多系统的损害。”

“至于定性诊断，我认为，这位病人患的是一种非常少见的神经系统疾病，叫进行性核上性麻痹，英文简称为PSP。”

“这个疾病的特点是，发病年龄一般在51岁到60之间，以男性为多见。如果符合下面5条标准中的两条，就可以下诊断了。”

“这5条标准包括，1.对称性运动不能或强直，近端重于远端；2.假性球麻痹（构音障碍和吞咽困难，但咽反射正常）；3.颈部体位异常，尤其颈呈后仰状；4.额叶综合征（智力迟钝，强握和摸索动作）；5.对左旋多巴治疗反应欠佳，或无反应性Parkinson综合征。”

“按照这个标准，这个病人是完全符合的，所以，我对这个病人的定性诊断就是PSP。”

“这个疾病的病因，目前还不清楚，有人说与慢病毒有关，比如与CJD类的疾病有关，但我并不认可这个说法。”

“下一步的检查，建议做一个动态脑电图，看看有没有弥漫性的，没有特异性的慢波活动，这也是这个疾病的特点之一。”

“另外，如果周先生同意，可以做腰穿取脑脊液检查。大概有三分之一的这种病人，脑脊液的蛋白是偏高的。”

“至于治疗，到目前为止，全世界也没有特别的治疗方法，可以考虑采取针对帕金森病的治疗方法进行治疗，但疗效一般不好。”

“这是我对这个病人的分析，不一定对，请各位多多指正。”林琳说到这，赶紧刹住了。

林琳的话音刚落，一阵密集、低沉的掌声响起，掌声中，还夹杂着喝彩声。看得出，大家都被林琳精彩的分析征服了。