13 第13章 （1 / 2）

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“您叫什么名字？今年多大？做什么工作的？”

“罗斌，45，就...摆摊做小吃的。”

面对这像是调查户口一样的问题，罗斌愣了一下，但下意识还是做了回答。

徐云珂考虑了下对方工作，风吹雨淋的工作，涉及到不少重物体力活，有油烟汽油这类影响因素。

“什么时候开始的？哪里痛？是第一次？”

他还是指了指胸口中央，说话呼吸还是平稳的：“是第一次，从早上，今天本来和老婆一起出摊，但是刚走不久这里就很疼，深呼吸感觉更疼，我老婆担心心脏出问题，让我来看看。”

“出汗吗？恶心吗？喘不上气吗？”

“没有，就胸痛。”

“最近出过车祸类似的重击事故吗？”

“没有。”

“有没有被重物撞过胸口？比如你出摊的时候用身体撑过推车？”

“有过，但应该没事的，之前很多次了。”

“高血压、高血糖、高胆固醇有吗？有其他病史么？比如糖尿病，对了，吸烟么？。”

“都没有，也不吸烟。”

“最近饮食习惯有改变吗？吃、拉怎么样？有过呕吐么？”

“这也有关系？”

可能她问的比较多，罗斌似乎有些怀疑。

“有一些胃食管疾病也会反应到胸口。”对面的患者很有耐心做了回答，徐云珂自然也耐心解释，指了指他身体范围，“胸痛是内脏或这说躯体神经纤维刺激产生的疼痛，一般来说你这里疼，那么这一片位置都要查一查，除了心脏，腹部这里也要有一些问题排除，比如胆囊炎、胃食管反流等上腹部其实都能引起的胸痛。”

“好的好的，我最近吃上没什么大问题，我媳妇和我吃一样的，她就没事。”

大概有了底，徐云珂拿起听诊器：“怎么样的痛？疼痛往别的地方串吗？比如后背？肩膀？手臂？家里有心脏病史吗？”

“一抽一抽的，就胸口疼，其他没有。”罗斌停顿了片刻，“我不知道，我是孤儿，不过我身体一直很好，很少生病的。”

“那最近一次体检是什么时候？”

“没，没做过。”

家族史虽然无法排除，但徐云珂预估问题不会太严重，没有放射痛，没有自主神经症状，疼痛与呼吸相关，这几个特征叠加，心梗的可能性在下降。

而疼痛的位置也很重要，一般原发性缺血性胸痛在胸骨下侧，他并也没有。

她先听心脏，从主动脉瓣区到二尖瓣区，每个瓣膜都听了两遍，心律齐，没有杂音，没有心包摩擦音。

徐云珂直起身又听双肺，呼吸音清晰，没有啰音：“深呼吸一下。”

“嘶。”

伴随着抽吸声，罗斌深呼吸了一下。

“躺到床上，我检查一下。”徐云珂站起来，示意男人躺在检查床上，对胸壁压痛点进行触诊，她心理有了一个判断，估计大概率是肋间神经炎、肋软骨炎或带状疱疹早期。

最后她用手指按了按罗斌指胸口位置，找到了一点。

手指刚压下去，罗斌又“嘶”了一声，缩了缩身子。

“只有这儿疼？”

“对，就这，其他按着都不疼。”

她又按了一下肋软骨和胸骨的连接处，他又叫了一声。

徐云珂心里有数了。

肋软骨炎，或者胸壁肌肉拉伤。

疼痛与呼吸相关、局部有压痛、没有心肺体征，这是典型的胸壁来源疼痛，不是心脏。

但她知道，光靠查体不够。

她需要客观证据来排除一些万一。

徐云珂回到座位上，没急着开检查单，而是问道：“目前查下来，高度怀疑是肋软骨炎症或者肌肉拉伤，但是听诊不能百分比排除心脏问题，最保险的情况是我给你开个心电图检查单，一次25，但是能让你老婆安心。”

25元一次的心电图，对于目前的一顿饭平均才5元的生活成本来说，很高很高，不过徐云珂开这个检查单态度还是很坚决。

罗斌想直起身子，有点犹豫，不过似乎让老婆安心这话最终让他妥协了：“医生，好的，我听你的。”

徐云珂把检查单递给他：“做完回来找我，不用重新挂号，到时候敲门后确认就可以进来。”

十五分钟后，罗斌拿着心电图回来了。

徐云珂看了下报告窦性心律，心率78，ST段平直，T波正常，没有缺血改变，没有心梗图形，也确认自己没有漏掉任何一处小幅度抬高或压低。

“心电图正常。”她把图纸取下来，夹进病历本，“你的疼痛位置固定，按压时加重，心肺听诊也没有异常，心电图正常。这些特征指向胸壁的问题，不是心脏问题，放心。”

罗斌明显松了口气：“那就好，那就好。”

“目前推测是两个可能，一种是肋软骨炎，就是胸骨和肋骨连接的地方发炎了，另一种是胸壁肌肉拉伤，可能和你平时有搬运重物有关。”她顿了顿，“不管哪一种，处理方式差不多，就是休息，避免剧烈活动，疼得厉害可以吃点止痛药，要开么？”

“不用不用，这点疼我能忍住。”罗斌连连摇头。

“好好休息，如果后面疼痛加重、出现新的症状，再来复查，如果疼到晚上睡不着，必要时可以去来医院买一个布洛芬缓释胶囊，每次一粒，疼痛时服用，但不超过三天。”

她把电脑上打印出来处方笺递交给他：