第377章 必须做好 （1 / 2）

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交流访问结束前一天。

上午十点刚过。

急诊科送来了一名五十九岁的男性患者。

胸痛四十多分钟，满身冷汗，面色灰白。

陆仁正好在接诊区，听完主诉，立刻让护士做心电图，自己俯下身，快速补问病史。

患者说话已经有些费力，手一直压在胸前，连完整的一句话都说不顺。

第一份图刚打出来，王剑波也到了。

广泛导联缺血改变，伴随部分导联ST段抬高，血压还在下降。

两个人对视了一眼，不用再多说什么。

“通知导管室，急诊介入。”

王剑波直接开口，随后安排药物和转运准备。

陆仁把关键病史写在交接单上，跟着护士一起往外推床。

患者妻子一路追在旁边，不停问丈夫怎么了。

“现在考虑急性心肌梗死，需要尽快查清血管情况。”陆仁扶着床侧，声音尽量放稳，“您先跟着，不要挡在床前。”

……

电梯口就在前面。

患者却忽然抬了一下手，像是想抓住什么，紧接着，整条胳膊垂了下去。

监护仪的声音猛地变了。

陆仁几乎同时俯下身。

患者没有反应，呼吸异常，颈动脉搏动摸不到，监护上是一片紊乱的波形。

“停床！室颤！”

护士立刻锁住平车，王剑波接过除颤设备，陆仁已经开始胸外按压。

背板迅速垫好，除颤电极就位。

“离开！”

电击完成，陆仁立即恢复按压。

他的手掌压在患者胸骨上，肩膀随着动作起伏，目光却不时看向旁边的监护。

患者妻子站在几步之外，脸色白得吓人，已经说不出话。

走廊里有人跑来帮忙，也有人立刻通知导管室。

一个复苏循环结束，患者短暂恢复了脉搏。

可没过多久，又出现了恶性心律失常。

第二次除颤以后，王剑波重新评估，示意继续转运。

最近的导管室已经做好接应，抢救人员和设备一路跟着，陆仁没有离开床边。

推床进门时，他的额角已经全是汗，前臂也开始发酸。

“复苏经过！”

任雪锋的声音从里面传过来。

王剑波快速交代，陆仁则在床旁继续配合，直到抢救护士接替。

……

麻醉科医生已经到场，循环、气道和监护同时处理。

患者再次恢复自主循环，血压却依然很低。

任雪锋没有多问，直接开始准备造影。

陆仁站在旁边，手还没完全缓过劲，便先抬头看向了屏幕。

左冠造影打进去，控制室里原本的几句讨论忽然停住。

左主干末端几乎被堵死！！！

前降支只剩一线很差的显影，回旋支开口同样重度受累，分叉附近的血栓影和钙化混在一起，远端血流慢得让人心里发紧。

再看右冠，中段慢性完全闭塞。

这是一颗原本就严重依赖左冠供血的心脏，如今，最重要的通道也出了问题。

“这血管……”

旁边一名医生说了半句，便没有继续。

任雪锋盯着屏幕，眉头越拧越紧。

普通急性心梗，哪根血管堵了，把它开通，至少有一条清楚的路线。

眼前这个患者，左主干分叉几乎已经失去正常形态，右冠又是旧的完全闭塞。

处理左主干时，前降支和回旋支，哪一边都不能轻易丢。

而患者刚刚复苏，循环随时可能再垮下去。

“准备循环支持，ECMO团队待命。”任雪锋说道，“左冠器械先备好。”

……

控制室里的电话一个接一个打出去。

黄鹏正很快赶到了。

他看完影像，先问复苏时间，又问目前的循环和氧合，随后站在屏幕前，沉默了片刻。

“马库斯教授他们还没走吧？”旁边一名医生低声问。

“还在京都。”

“要不要请他过来看一下？前两天那台左主干，他做得很漂亮。”

黄鹏正没有马上回答。

他当然知道对方的能力。

可这是刚刚发生过心脏骤停的急诊患者，不是准备了多日的教学病例。

把人请过来，需要多久？

在对方赶到以前，他们又能不能维持住患者的循环？

“教授现在在哪？”

“上午去了城西的合作医院，最快回来也得四十分钟左右。”

四十分钟。

黄鹏正重新看向监护屏幕。

患者的血压，依然靠药物艰难地撑着。

就在这时，医务处的人快步走进来。

患者家属认识学校国际交流方面的一位老师，听说国外团队还在，已经托人联系上接待组，希望教授能过来。

“对方已经在往回赶了，也希望先看到影像。”

黄鹏正点头：“资料发过去，请他尽快来。我们这边照常抢救，不能停下来等。”

……

任雪锋的注意力始终在那处分叉。

“右冠是旧闭塞，今天的罪犯还是左主干。”陆仁忽然开口。

任雪锋转头看向他。

陆仁指着刚才的两段影像。

“现在不能在右冠上耗时间，先争取恢复左冠血流，前降支和回旋支都要留住。分叉这边虽然很乱，但远端并不是完全没有可用的血管。”

任雪锋看了他一眼：“你怎么考虑？”

“先用最小必要的操作恢复前向血流，循环支持同步做。血流回来以后，马上用IVUS看清病变，决定支架策略。”

陆仁停顿了一下，继续道：“回旋支远端很大，开口病变相对短，要把保护做好。现在有新鲜血栓，不能直接照着前两天的择期台做钙化处理，得先让心脏有生存的血管。”

任雪锋转头看向另一名上级医师，安排循环支持的配合，随后重新看向陆仁。

“去刷手，上一助。”

陆仁微微一愣，随后点头，转身就往洗手池那边走。

黄鹏正的目光跟着他移了一下，没有阻止。

这个年轻人，已经在心内科的手术台上证明过自己。

何况，主刀仍然是任雪锋，麻醉、循环支持和其他上级医生都在。

现在需要的是一个能跟上节奏的助手。

陆仁重新走进手术间时，任雪锋已经开始调整导引导管。

马库斯教授还在路上。

可台上的患者，显然等不了那四十分钟。

……

第一根导丝，向前推进。

任雪锋没有直接去碰最难处理的回旋支开口，而是先沿着相对能够辨认的方向，进入前降支远端。

微导管跟进，确认路径。

随后，小球囊缓缓送到病变处。

球囊打开的一瞬间，造影剂终于进去了！

前降支开始显影。